장기요양급여제공 안내문

1. 이용자의 권리 및 인권보호	2. 욕창예방

3. 낙상예방

4. 탈수예방

5. 배변도움

6. 노인학대예방 및 노인인권 지침

7. 관절구축예방

8. 치매예방

9. 감염예방

10. 좋은 돌봄 선언문(종사자, 가족, 기관)

11. 이동서비스 수칙

작은베들레헴데이케어센터

Tel : 02-994-8377   Fax : 02-6008-8376

홈페이지 : http://작은베들레헴데이케어센터.kr

이용자의 권리 및 인권보호

이용대상자의 이용보호를 위해 ‘시설 생활노인의 권리선언’에 포함된 다음 각 호의 기본적 이용자 권리를 보장하고 직원은 이를 실행한다.

■ 이용대상자의 이용보호

(1) 존엄한 존재로 대우받을 권리

(2) 질 높은 서비스를 받을 권리

(3) 가정과 같은 환경에서 생활할 권리

(4) 신체적 제한을 받지 않을 권리

(5) 사생활 및 비밀 보장에 대한 권리

(6) 통신의 자유에 대한 권리

(7) 정치, 문화, 종교적 신념의 자유에 대한 권리

(8) 소유 재산의 자율적 관리에 대한 권리

(9) 불평의 표현과 해결을 요구할 권리

(10) 시설 내 외부 활동 참여의 자유에 대한 권리

(11) 정보 접근과 자기결정권 행사의 권리

■ 이용대상자의 인권보호

이용대상자의 인권보호를 위해 다음 각 호의 기본적 인권보호 체계를 구축하고 직원은 이를 실행한다.

(1) 이용자의 개별성 존중

(2) 이용자의 존엄성 존중

(3) 이용자의 사생활 보장

(4) 이용자의 비밀보장

(5) 이용자의 낙인으로부터의 보호

(6) 이용자의 참여증진

(7) 이용자의 사회적 관계망

(8) 이용자의 개인적 개발

(9) 이용자의 독립성 유지

(10) 이용자의 보호와 위기관리

(11) 이용자의 다양한 행동 관리

욕창예방

	작은베들레헴데이케어센터

(         ) 어르신의 (      )년 (  )월  (  )일 욕창위험도 측정결과

(   )점으로 욕창위험(□매우높음, □높음, □중간정도의 위험, □낮음, □없음)입니다.

■ “욕창”이란?

몸의 특정부분에 지속적인 압박

혈액순환에 문제 발생

피부조직 괴사

대부분 장기간 누워서 생활해온 환자, 자유롭게 움직일 수 없는 환자에게서 주로 발생합니다.

■ 욕창의 증상

① 붉은 피부, 갈라지거나 물집이 생기고, 벗겨지거나 터진 피부

② 피부 표면 또는 움푹 들어간 개방성 상처

③ 옷이나 이불 등에 피나 고름이 묻어있음(악취가 남)

④ 압박받는 부위(장시간 누워서 생활할 경우 머리 뒷부분, 어깨 뒤, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎, 발뒤꿈치     등)에 통증이 있음

⑤ 욕창이 심할 경우 근육 또는 뼈, 관절에까지 침범해 패혈증으로 사망할 수 있음

■ 욕창 예방법

① 장시간 누워서 생활하는 어르신의 경우 매 2시간마다 체위를 변경해준다.

② 규칙적인 운동 및 마사지를 한다.

③ 목욕으로 피부를 깨끗이 하고, 로션을 발라 피부를 건조하고 부드럽게 유지한다.

④ 압력을 줄여주는 특수 쿠션, 매트리스, 침대 등을 사용한다.

⑤ 잠옷, 이불 등은 수시로 햇볕에 말려 건조・소독시킨다.

⑥ 기저귀 또는 더러워진 옷, 이불은 바로 갈아준다.

⑦ 단백질, 비타민 등 충분한 영양을 섭취하고, 설탕, 꿀, 달걀흰자 등은 피한다.

⑧ 물을 충분히 마신다.

■ 욕창발생 시 대처방법

☞ 홍반(피부가 붉게 변함)이 있거나 피부의 온도・단단한 정도가 타 부분과 차이가 있는 경우, 가려움 또는 통증이 있는 경우. 피부가 벗겨지거나 진물이 생긴 경우 즉시 담당 요양보호사에게 알려서 병원 진료를 받도록 합니다.

	작은베들레헴데이케어센터

낙상예방
낙상은 노인 장애와 사망의 큰 원인으로 작용한다. 65세 이상 노인의 30% 정도가 1년에 한 번 이상 낙상을 경험할 정도로 발생 빈도가 높은 편이다. 특히 뇌졸중이나 다발성 경화증, 골다공증 등 기저질환을 가지고 있다면 넘어질 가능성은 더 커지는데 이 경우에는 회복 속도가 더디다. 낙상을 예방하기 위해서는 자신의 건강상태를 꾸준히 파악하고 주변에 위험 요인들이 있는지 살펴본 후 사전에 조심하는 것이 좋다.
■ “낙상”이란? 넘어지거나 떨어져서 다치는 것을 말합니다.
낙상으로 인한 타박상, 염좌, 찰과상 등의 부상
		뼈가 약한 노인의 경우 쉽게 골절
			뇌출혈 또는 각종 합병증으로 인해 사망까지 이름
■ 낙상의 원인
분류	내용
신체적 요인	☞ 치매, 우울증, 간질, 파킨슨병 등 어르신 신경계에 문제가 있는 경우 ☞ 부정맥, 심근경색, 체위성 저혈압 등 심혈관계 질병이 있는 경우 ☞ 골다공증, 퇴행성관절염 등 근골격계에 문제가 있는 경우 ☞ 음주 또는 약물복용
심리적 요인	☞ 급하게 서둘러 움직이거나, 조급한 마음을 가지는 경우 ☞ 낙상에 대한 공포나 두려움으로 인해 정상적인 활동을 못하는 경우
환경적 요인	☞ 미끄럽고 정리가 안 되어있는 바닥 ☞ 어둡거나 지나치게 밝은 조명 등
■ 낙상사고 예방법
분류	내용
개인적인 노력	① 규칙적인 운동 ② 충분한 영양섭취 ③ 금주(禁酒) ④ 굽이 낮고 미끄러지지 않는 편한 신발을 신는다. ⑤ 평소 주변을 잘 살핀다(특히 문을 열고 드나들거나 고르지 못한 장소를 걸을 때). ⑥ 안경, 지팡이 및 보행보조기, 고관절 보호구 등 적절한 도구를 이용한다. ⑦ 앉거나 일어설 때 천천히 움직이도록 하며, 의자나 안전봉 등에 의지한다.
환경 정비	① 실내조명은 밝게 하고, 화장실로 가는 길목에는 야간등을 켜둔다. ② 가정 내 문턱은 없애고, 어르신이 다니는 길목에는 안전봉을 설치한다. ③ 거실, 복도, 계단의 불필요한 물건은 치우고, 카펫이나 깔개는 고정시킨다. ④ 욕실 및 화장실 바닥의 물기는 수시로 제거, 미끄럼방지 매트 등을 설치한다.
■ 낙상사고 발생 시 대처방법 ① 사고 발생 시 당황하지 말고 되도록 움직이지 않는다. 가장 편한 자세를 취한다. ② 부상 부위를 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다. ③ 통증이 심할 경우 얼음찜질을 하여 부종을 감소시키고 통증을 줄여준다. ④ 담당 요양보호사에게 알리거나 119로 신고하여 도움을 받는다. ⑤ 골절이나 뼈에 금이 간 심각한 상황이 아니더라도 병원에서 근골격계 이상여부를 꼭 확인하도록 한다.

탈수예방

■ 탈수란, 필요한 양보다 적은 양의 수분을 공급받아 체중의 1% 이상 수분이 부족한 상태를 말합니다.

■ 탈수의 증상

① 원기가 없다.

② 피부에 탄력이 없고, 건조하며 꺼칠꺼칠하다.

③ 소변보는 횟수가 줄어들었다.

④ 소변 양이 줄어들고, 색이 짙다.

⑤ 입안이 건조하다.

⑥ 침이 말라 말하기가 어렵다.

⑦ 식욕부진

⑧ 체중이 줄고, 원인모를 미열이 있다.

⑨ 두통, 현기증, 구역질

⑩ 평소와 다르게 말하거나 행동한다(의식이 맑지 못함).

■ 탈수 예방법

① 탈수증상이 있는지 수시로 확인한다(발열, 설사 증상이 있을 경우 특히 주의한다).

② 식사 및 수분섭취량, 배설량을 항상 관찰하고, 필요시 기록해둔다.

③ 실내온도(16~20도) 및 실내습도(40~60%)를 적절하게 유지한다.

④ 짠 음식 또는 이뇨작용을 일으키는 커피나 술은 피한다.

⑤ 국이나 수프 등 수분이 많은 음식을 섭취하도록 하고, 과일은 즙이 많은 것을 선택한다.

⑥ 식사 도중 또는 직후 반드시 차 또는 물을 마시도록 한다.

⑦ 일상적으로 익숙한 음료를 수시로 마실 수 있도록 몸 가까이에 준비해 둔다.

⑧ 밤에 잦은 소변을 보는 것이 싫어서 의식적으로 수분을 섭취하지 않는 경우 저녁식사 전까지 많은 수분을 섭취하고, 저녁식사 이후부터 취침 전까지만 수분섭취를 삼가도록 한다.

⑨ 목욕이나 운동 후, 땀이 많은 계절에는 의도적으로 수분을 섭취한다.

■ 탈수증상 발생 시 대처방법

① 탈수라고 생각될 경우 물 또는 스포츠음료를 충분히 마시고 휴식을 취합니다.

② 어지럼증 등이 심할 경우 담당 요양보호사에게 이야기하고, 필요한 경우 병원치료를 받도록 합니다.

배변도움
■ 배변관리의 중요성
☞ 우리가 섭취하는 음식물은 약 12~24시간동안 식도-위-소장-대장을 지나면서 영양분은 흡수되고, 남은 찌꺼기는 항문을 통해 배설됩니다.
☞ 정상적인 대변은 담갈색을 띄며, 부드럽고 반쯤 굳은 형체입니다.
☞ 하지만 ①대변이 회색일 경우 지방변, ②검은색일 경우 위장 내 출혈,③연한색일 경우 지방흡수에 문제가 있을 수 있습니다.
☞ 대변은 수급자 본인의 건강상태를 간접적으로 확인할 수 있는 중요한 건강지표이므로, 수급자 본인과 가족, 담당요양보호사는 배변관리를 통해 수급자의 건강을 유지할 수 있도록 최선의 노력을 다해야겠습니다.
■ 배변관리방법
(1) 수급자가 일반화장실을 이용하는 경우 ① 일정한 시간에 규칙적으로. 느긋하게 배설합니다. ② 복도나 화장실의 조명은 밝게 유지하고, 수급자는 이동 시 안전바나 이동보조도구를 이용합니다. ③ 배변이 끝나면 허리를 약간 구부린 자세로 음부를 앞에서 뒤로 닦는다. ④ 배설물의 양상을 확인한다. (2) 이동식 변기 / 침대 위에서 간이변기를 사용하는 경우 ① 변기 아래에 미끄럼방지매트, 방수포 등을 깔아준다. ② 변기는 너무 차갑거나 너무 따뜻하지 않도록 온도를 조절한다. ③ 수급자의 사생활보호를 위해 변기 주변으로 가림막 또는 스크린을 설치한다. ④ 항문이 변기 중앙에 오도록 조절해 편안한 자세로 볼일을 볼 수 있도록 한다. ⑤ 배변 후 뒤처리를 하고, 손은 물티슈로 닦는다. ⑥ 이동식 변기는 대변을 처리한 후 새척하고, 가림막(스크린)은 치운다. ⑦ 창문을 열어 실내를 환기시키거나 탈취제를 뿌린다. (3) 치매노인의 배변관리방법 ① 사전에 입고 벗기 편한 옷을 입힌다. ② 배변상황(횟수, 양, 대변상태 등) 및 자주 실례하는 장소를 사전에 확인한다. ③ 수시로 수급자가 화장실에 가고 싶어 하는지 확인하고, 필요시 화장실로 동행한다. ④ 자주 실례를 하는 장소에는 “소변금지”라고 크게 써서 주의를 준다.
■ 건강하고 규칙적인 배변을 위한 안내
① 섬유소가 많이 포함되어 있는 음식을 섭취한다(과일, 녹색채소, 곡물류 등). ② 충분한 수분을 섭취한다(특히 아침에 일어나자마자 냉수, 냉우유, 커피, 홍차 등을 마시면 배변에 도움). ③ 규칙적인 운동(가벼운 산책, 자전거타기 등)을 생활화한다. ④ 변의가 느껴지면 즉시 화장실에 간다. / 충분한 시간을 두고 여유 있게 배변한다. ⑤ 배변 시 웅크리는 자세를 취하면 복압을 높여 배변에 도움이 된다. ⑥ 지속적인 변비는 병원치료를 받도록 한다.

노인학대예방 및 노인인권지침
1. 노인학대 금지
노인복지법에 따라 누구든지 노인학대를 해서는 안 되며, 누구든지 신고할 수 있다.
2. 노인학대의 유형 및 예시
유형	내용 및 예시
신체적 학대	물리적인 힘 또는 도구를 이용해 어르신에게 손상, 고통, 장애를 유발시키는 행위
	☞ 어르신을 때리거나, 세게 치거나 꼬집는 경우 ☞ 흉기로 위협하거나 물건을 집어던지는 경우 ☞ 강하게 누르거나 붙잡는 경우 / 묶어두거나 감금하는 경우
정서적 학대	비난, 모욕, 협박 등의 언어 및 비언어적 행위를 통하여 정서적으로 고통을 주는 행위
	☞ 어르신에게 욕을 하거나, 고함을 기르거나 협박하는 경우 ☞ 자존심 상하게 하는 말을 하거나, 비웃거나 창피를 주는 경우 ☞ 어르신에게 말을 걸지 않고, 질문에 대답하지 않음 / 따로 식사를 차려주는 경우 ☞ 노인을 가족과 친구로부터 격리시키거나, 사회생활을 방해하는 경우
경제적 학대	어르신의 자산을 동의 없이 사용하거나 착취하는 행위
	☞ 어르신의 동의 없이 부동산 거래를 하거나 유언장을 허위 작성(수정)하는 경우 ☞ 어르신의 허락 없이 통장에서 돈을 인출하거나 재산을 증여하는 경우 ☞ 어르신에게서 돈을 빌린 후 갚지 않거나, 어르신의 물건을 빼앗는 경우
성적 학대	성적수치심을 유발하는, 성희롱, 성추행, 성폭행 등 강제적으로 행하는 모든 성적행위
	☞ 수치심을 느끼게 하는 성 관련 언어표현 및 행위를 하는 경우 ☞ 강제적으로 성행위 또는 강간하는 경우
방임	부양의무자가 어르신에게 적절한 의식주 및 의료서비스를 제공하지 않는 행위
	☞ 식사와 물을 주지 않는 경우 ☞ 아픈 어르신을 병원에 데려가지 않는 경우 ☞ 어르신의 생활환경 청소 및 청결유지(옷 갈아입기, 목욕, 이발 등)를 소홀히 함 ☞ 거동이 불편한 어르신을 장시간 혼자 있게 하거나, 체위변경을 소홀히 하는 경우 ☞ 어르신에게 필요한 기구(안경, 틀니, 보청기 등) 제공을 하지 않는 경우
자기방임	어르신 스스로 최소한의 자기보호 관련행위(의식주 제공, 의료처치 등)를 거부하거나 포기하여 심신이 위험한 상황에 처하거나 사망에 이르는 경우
	☞ 어르신이 건강관리, 가사일, 집안 정리정돈 등에 무관심 하거나 스스로 관리하지 않는 경우 / 의도적으로 죽고자 하는 모든 행위 ☞ 식사를 제때 챙기지 않거나, 필요한 약복용을 소홀히 하거나, 술만 마시는 경우
유기	의존적인 상태의 어르신을 보호자 또는 부양의무자가 버리는 행위
	☞ 어르신을 낯선 장소에 버리거나 반감금형태의 시설에 보내버리는 경우
3. 노인학대 신고
상기한 노인학대가 발생했을 경우 즉시 작은베들레헴데이케어센터, 경찰(112), 노인보호전문기관(1577-1389)로 신고해주세요.

< 노인 학대 예방 10대 수칙 >

1) 어떤 경우라도 노인을 학대할 권리는 아무도 없습니다.

2) 건강을 유지하도록 끊임없이 노력해야 합니다.

3) 경제적인 능력을 유지할 수 있는 한 유지하십시오.

4) 노인부양을 이유로 자녀에게 모든 재산을 상속하지 마십시오.

5) 자녀와의 관계보다는 다른 사회적 관계에 더 관심을 가지십시오.

6) 노인이 되었다고 도움받기보다 도움을 주는 일을 많이 하십시오.

7) 지금 하고 있는 활동을 중단하지 말고 지속 하십시오.

8) 과거에 집착하기보다 세상의 변화를 이해하려고 노력하십시오.

9) 자녀와 갈등을 갖지 않도록 가정의 화목에 최선을 다하십시오.

10) 학대받는 것이 자신의 잘못이라 자책하기보다 도움을 청하십시오.

1. 노인인권이란

‘노후에도 인간답게 생활할 수 있는 권리’ '노인이라는 이유로 인간의 존엄성을 차별받지 않을 권리'‘노인의 존엄성이 보호되고, 노인 스스로 존엄성을 지킬 수 있고 안전하게 살 수 있으며, 착취 외 학대의 대상이 되어서는 안 되는 것 - 1991년 노인을 위한 유엔원칙 내용 중

2. 시설 생활노인 권리선언

노인복지시설 생활노인은 대한민국 국민으로서 그리고 후손의 양육과 국가 및 사회의 발전에 기여하여 온 자로서 헌법과 법률에 정한 기본적 권리와 안정된 생활을 보장받을 권리를 지니고 있다. 노인복지시설 생활노인은 다음과 같은 기본적 권리를 가지며 어떠한 이유로도 권리의 침해를 받아서는 안 되며, 국가와 시설은 생활노인의 인권을 보호하고 삶의 질을 향상시키기 위하여 최선의 노력을 기울여야 한다.

○ 존경과 존엄한 존재로 대우받고, 차별, 착취, 학대, 방임을 받지 않고 생활할 수 있는 권리

○ 개인적 욕구에 상응하는 질 높은 수발(care)과 서비스를 요구하고 제공받을 권리

○ 안전하고 가정과 같은 환경에서 생활할 권리

○ 시설 내·외부 활동에 신체적 구속받지 않을 권리

○ 개인적 사생활과 비밀 보장에 대한 권리

○ 우편, 전화 등 개인적 통신을 주고받을 권리

○ 정치적, 문화적, 종교적 활동에 제약을 받지 않고 자유롭게 참여할 권리

○ 개인 소유 재산과 소유물을 스스로 관리할 권리

○ 비난이나 제약을 받지 않고 시설운영과 서비스에 대한 개인적 견해와 불평을 표현하고 이에 대한 해결을 요구할 권리

○ 시설 내외부에서 개인적 활동, 단체 및 사회적 관계에 참여할 권리

○ 시설 입·퇴소, 일상생활, 서비스 이용, 제반 시설활동 참여 등 개인의 삶에 영향을 미치는 모든 부분에서 정보에 접근하고 자기결정권을 행사할 권리

3. 시설 생활노인 권리보호를 위한 윤리강령

시설운영자, 종사자, 동료 생활노인, 가족, 지역사회 등 노인복지시설에서의 보호서비스와 관련된 모든 자는 ‘시설 생활노인의 권리 선언’에 포함된 기본적 권리를 보장하고, 인간다운 생활을 보장하기 위하여 다음과 같이 행동해야 한다.

1) 존엄한 존재로 대우 받을 권리

○ 노인의 의사에 반하는 어떠한 노동행위도 시켜서는 안된다.

○ 노인이 시설의 모든 서비스에 자유롭게 접근 또는 이용할 수 있는 기회를 부여해야 한다.

○ 생활노인이 시민으로서 또한 노인으로서 갖는 권리를 완전히 행사할 수 있도록, 어떠한 차별, 감금, 방해, 강압 또는 보복행위를 해서는 안 된다.

○ 어떠한 이유로도 신체적 학대, 언어 및 심리적 학대, 성적 학대, 재정적 착취, 방임 등의 학대행위를 해서는 안되며, 학대행위가 발생했을 경우 법률과 지침에 따라 학대 노인에 대한 보호조치를 신속하게 취해야 한다.

○ 가족은 면회나 전화 접촉 등을 통하여 노인과의 유대관계를 지속적으로 유지하고 존경 하며, 시설의 서비스나 운영에 관하여 적극 협조하여야 한다.

○ 시설은 종사자에게 노인의 권리에 대한 홍보와 교육을 분기별로 실시해야 한다.

○ 종사자는 수발 및 서비스 과정에서 노인의 권익신장을 위한 상담과 조치를 적극적으로 취하여야 하며, 노인의 권리가 침해될 우려가 있거나, 침해 받은 경우 이의 회복과 구제를 위한 적극적 조치를 강구하여야 한다.

2) 질 높은 서비스를 받을 권리

○ 노인의 삶의 질을 증진시키고, 잔존능력을 유지하고 자립능력을 고양시키기 위한 질 높은 전문적 수발과 서비스를 제공하여야 한다.

○ 정기적인 상담을 통해 노인의 개별적 욕구와 선호, 기능상태를 고려하여 개별화된 서비스와 수발 계획을 수립하고, 이를 적극적으로 이행해야 한다.

○ 개인적 선호와 건강 및 기능상태에 따라 다양한 영양급식을 제공해야 한다.

○ 건강에 해롭다는 의학적 판정 없이 노인이 개인적으로 복용하는 약물을 금지 시켜서는 안된다.

○ 시설은 종사자의 능력 개발을 위한 직무훈련과 교육기회를 충분히 부여하여, 이들의 수발 및 서비스 능력을 제고하여야 한다.

○ 월별 입소비용 미납 등의 경제적 이유만으로 시설에서 제공하는 서비스 이용을 제한해 서는 안되며, 노인의 입소비용 문제 해결을 위한 지지망을 개발하고, 노인의 전원 또는 퇴소시까지 최선의 서비스를 제공해야 한다.

○ 종사자는 직무수행상의 사고로 인하여 노인에게 위험을 초래하지 않기 위해서 직무안전에 최선을 다해야 한다.

3) 가정과 같은 환경에서 생활할 권리

○ 시설은 안전하고 깨끗하며 가정과 같은 환경을 제공하여야 한다.

○ 공간이 허용하는 한 개별적인 수납공간을 제공하여야 한다.

○ 목욕, 의복 및 침구의 세탁 등 노인의 위생관리에 만전을 기해야 한다.

○ 적절하고 편안한 조명과 음향을 제공하여야 한다.

○ 편안하고 안전한 실내온도를 유지하여야 한다.

4) 신체적 제한을 받지 않을 권리

○ 생활노인 또는 종사자 등의 생명이나 신체에 위험을 초래할 가능성이 현저히 높거나, 대체할만한 간호나 수발방법이 없거나, 증상의 완화를 목적으로 불가피하게 일시적으로 신체적 제한을 하는 경우 등의 긴급하거나 어쩔 수 없는 경우를 제외하고는 노인의 의사에 반하는 신체적 제한을 해서는 안된다.

○ 긴급하거나 어쩔 수 없는 경우로 인해 일시적으로 신체를 제한할 경우에도 노인의 심신의 상황, 신체 제한을 가한 시간, 신체적 제한을 할 수밖에 없었던 사유에 대하여 자세히 기록하고, 노인 본인이나 가족에게 그 사실을 통지하여야 한다.

○ 시설 규정에 위반되거나 또는 의료적 목적을 달성하기 위한 경우를 제외하고는 신체적인 제한이나 심리적인 영향을 미치는 약물을 처방해서는 안된다.

5) 사생활 및 비밀 보장에 대한 권리

○ 노인의 사생활을 보장하고, 직무수행과정에서 얻은 비밀을 철저히 지켜야 하며, 질병과 치료, 통신, 가족 등과 같은 어르신의 사생활에 관한 정보나 기록을 사전동의 없이 공개해서는 안된다. 다만 인지능력이 제한된 노인의 경우에는 가족 등 관계자의 동의를 받은 후 노인이 서비스 증진을 위한 전문적 목적에 한하여 정보를 공개할 수 있다.

6) 통신의 자유에 대한 권리

○ 노인은 자유롭게 전화를 이용하고, 우편물을 발송할 수 있어야 하며, 노인의 우편물을 개봉하지 않는 등 개인적 통신의 권리를 최대한 보장하여야 한다.

7) 정치, 문화, 종교적 신념의 자유에 대한 권리

○ 노인의 정치적 이념을 존중하고, 투표 등의 정치적 권리행사에 부당한 영향력을 행사해서는 안된다.

○ 노인의 종교적 신념을 인정하고, 특정 종교행사 참여의 강요 등 종교적 신념의 변화를 목적으로 부적절한 영향력을 행사해서는 안된다.

○ 노인의 문화적 다양성을 인정하고, 이에 따른 생활양식의 차이를 최대한 존중하여야 한다.

8) 소유 재산의 자율적 관리에 대한 권리

○ 노인 개인 소유의 재산과 소유물은 갖거나 이용할 권리를 최대한 보장하고, 이를 스스로 관리할 수 있는 권리를 보장하여야 한다.

○ 다만, 노인이 스스로 재산을 관리할 수 있는 능력이 없어 노인이나 가족 또는 기타 후견인의 특별한 요청이 있을 경우에는 시설에서 사용 또는 처분할 수 있으며, 이 경우 분기 별 또는 수시로 재정 사용에 대한 결과를 알려주어야 한다.

9) 불평의 표현과 해결을 요구할 권리

○ 노인의 의견이나 불평을 수렴하기 위한 공식적 절차(예: 건의함, 운영위원회 등)를 마련하여 시행하여야 한다.

○ 노인이나 가족에 의해 제기된 불평을 즉각적으로 해결하기 위한 조치를 취해야 한다.

○ 노인이나 가족이 불평을 제기했다는 이유로 노인에게 차별적 처우나 불이익을 주어서는 안된다.

10) 시설 내외부 활동 참여의 자유에 대한 권리

○ 시설내의 자발적 모임이나 다른 노인과 사귀고 의사소통할 수 있는 권리를 보장하여야 한다.

○ 다른 생활노인의 권리를 침해하지 않는 범위 내에서 자신의 의사에 따라 시설 내부의 다양한 서비스, 여가, 문화활동에 참여할 수 있는 기회를 부여해야 한다.

○ 시설 외부의 건강, 사회, 법률, 또는 다른 서비스 기관의 이용을 적극적으로 조장하고 필요시 지역사회 서비스를 연계하여야 한다.

○ 노인의 원하지 않는 경우를 제외하고는 면회나 방문객을 거부해서는 안된다.

○ 노인의 자유로운 외출, 외박 기회를 최대한 보장하여야 한다.

○ 지역사회 주민들은 시설 생활노인의 지역사회 활동 참여를 적극적으로 조장하고 지원하며, 지역사회와의 유대관계 증진을 위하여 노력하여야 한다.

11) 정보 접근과 자기결정권 행사의 권리

○ 노인의 의사에 반하는 전원 또는 퇴소를 하여서는 안되며, 불가피한 경우 전원 또는 퇴소 시 그 사유를 통보하고 의사결정 과정에 노인 또는 가족을 참여시켜야 한다.

○ 노인이 요구할 경우 건강상태와 치료&#8228;수발, 제반 서비스에 관한 정보와 기록에 대한 접근을 허용하여야 한다.

○ 노인이 의식주, 보건의료서비스, 여가활용 등 개인의 삶에 영향을 미치는 모든 부분에서 자기결정권을 행사할 수 있도록 해야 한다.

○ 노인의 권리 변화, 건강과 일상생활의 변화, 수발 및 의료적 처치의 변화 등과 관련하여 서는 충분한 시간을 갖고 사전에 노인과 가족에게 통보하고, 의사결정과정에 노인 또는 가족을 참여시키고 이들의 결정을 존중하여야 한다.

○ 생활노인의 권리, 시설 입&#8228;퇴소 및 운영과 관련된 시설의 규칙과 규정을 구두 또는 문서로 생활노인과 가족에게 충분히 설명 또는 공지하여야 한다.

4. 노인인권 침해 사례

1) 부족한 체위변경으로 인한 욕창 발병

움직일 수 없는 와상상태의 한 어르신은 누워있는 시간이 많아 밖을 구경하고 싶어도 할 수 없으며 하루 종일 천장만 바라보고 누워있으며 종사자들이 체위변경을 해주는 경우가 드물어 피부 질환(욕창, 피부염)을 앓게 되었다

2) 언어 및 정서적 학대

“할머니 또 그냥 오줌 쌌네. 오늘 아침부터 일진이 더럽더라니까.. 할머니 한번만 더 그러면 내가 키 씌워가지고 내보낼 거야. 다음부터 쉬 마렵다고 얘기할거야 안 할거야. 대답해 봐 얼른...  “으~구! 이러니까 이런데 대려다 놨지..”

3) 종사자 편의를 위한 기저귀 착용

한 어르신은 편마비임에도 낯 시간 동안 스스로 대소변을 해결하고 애를 쓰지만 그게 마음처럼 되지 않는다. 어르신은 밤에 한두 번 화장실 가는 것이 습관인데 저녁에 종사자가 기저귀를 채우고 거기에 볼일을 보라고 하고는 나타나지를 않는다.

4) 벌로 독방에 가두다

우리 시설에 성격이 괴팍한 한 어르신이 있다. 어르신은 자기 성에 차지 않거나, 조금만 마음에 안 들어도 종사자들한테 욕을 하고 때리기까지 한다. 처음에는 그냥 내버려 두었는데 계속 반복되어서 지금은 그런 일이 벌어질 때 마다 한나절 동안 방에 가두고 나오지 못하게 한다.

5. 노인학대의 개념

노인학대라 함은 노인에 대하여 신체적·정신적·성적 폭력 및 경제적 착취 또는 가혹행위를 하거나 유기 또는 방임을 하는 것을 말한다. 즉 노인학대는 노인의 가족 또는 타인이 노인에게  신체적·정신적·성적 폭력·경제적으로 고통이나 장해를 주는 행위 또는 노인에게 필요한 최소한의 적절한 보호조차 제공하지 않는 방임, 자기방임 및 유기를 의미하는 것이다.

6. 노인학대의 유형 및 정의

유 형	정 의
1) 신체적 학대	물리적인 힘 또는 도구를 이용하여 노인에게 신체적 손상, 고통, 장애 등을 유발시키는 행위
2) 정서적 학대	비난, 모욕, 위협, 협박 등의 언어 및 비언어적 행위를 통하여 노인에게 정서적으로 고통을 주는 행위
3) 성적 학대	성적 수치심 유발행위 및 성폭력(성희롱, 성추행, 강간) 등의 노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 성적 행위
4) 경제적 학대	노인의 의사에 반하여 노인으로부터 재산 또는 권리를 빼앗아가는 행위로서 경제적 착취, 재산에 관한 법률 권리 위반, 경제적 권리와 관련된 의사결정에서의 통제 등을 하는 행위
5) 방임	주보호자로서 책임이나 의무를 거부, 불이행 혹은 포기하여 노인의 의식주 및 의료를 적절하게 제공하지 않는 행위 (*노인 스스로가 최소한의 자기 보호관련 행위를 의도적, 비의도적으로 포기하여 심신이 위험한 상황, 사망에 이르게 하는 자기방임 포함)
6) 유기	주보호자 또는 부양의무자가 노인을 버리는 행위

7. 노인학대에 대한 예방

○ 시설종사자의 역할

1) 서비스를 제공하는 과정에서 노인의 신체적, 심리적 건강상태를 주의 깊게 살핀다.

2) 노인들 간의 집단 따돌림이나 학대행위를 예방하고 해결한다.

3) 치료나 요양의 목적 이외에 노인의 뜻에 반하는 노동행위를 강요해서는 안된다.

4) 종사자는 어떠한 이유로도 어르신을 언어적으로 협박, 무시하거나 조롱 또는 욕설을 하여서는 안 되며, 항상 존칭어를 사용한다.

5) 종사자는 어르신이 수치심을 느끼거나 자존심을 상하게 하는 말을 해서는 안 된다.

6) 종사자는 목욕이나 기저귀 교체 시 어르신이 성적 수치심을 느끼지 않도록 노력해야 한다.

7) 노인의 잔존능력을 유지시키기 위한 최선의 서비스를 제공해야 한다.

○ 시설의 역할

1) 시설 내 건의함, 신고함 등 노인학대 사례를 조기발견하기 위한 조치를 취해야 한다.

2) 시설운영위원회에 생활노인 대표 또는 가족을 1인 이상 참여시켜, 노인들의 요구와 불만사항을 듣고 이에 대해 신속하게 처리해야 한다.

3) 노인학대에 대한 명확한 기준을 설정, 시설운영규정에 학대행위에 대한 예방과 해결을 위한 규정을 명문화하고, 철저한 교육과 지도 감독을 실시해 나가야 한다.

4) 시설 내 노인학대에 해당하는 구체적 행위를 공시하여 노인과 종사자 모두가 학대에 대해 정확한 이해를 갖출 수 있도록 한다.

5) 학대예방을 위해 종사자와 생활노인들에게 인권교육자료를 보급하고, 노인 인권 및 학대와 관련된 외부강사 등을 초빙하여 교육을 정기적으로 실시하여야 한다.

8. 대응방안

1) 노인차원의 대응방안

: 노인 스스로 의존성을 줄이고 자립능력을 기르기 위한 노력이 필요

☞ 노인학대에 대한 교육을 통하여 노인학대를 정확히 이해하고, 가족의 부당한 처우를 당연시 하고 은폐하기보다는 이를 외부에 노출시켜 적극적인 원조요청을 할 수 있도록 노 인들의 인식변화 노력 필요

2) 가족차원의 대응방안

: 가족에 대해서는 학교나 사회교육 등을 통해서 노인과 동거하는 가족들이 노년기 및 노인의 심리적 특성에 대해서 이해할 수 있는 기회 제공

☞ 노인학대의 가해자는 주로 직계가족인 아들과 며느리, 딸 등이며 부양자인 동시에 가해자인 이들은 부양 스트레스를 견뎌내기 힘든 상황에서 학대를 하는 것으로 나타나고 있어 가족의 부양부담경감을 위한 방안 등의 강화

3) 사회적차원의 대응방안

: 노인학대의 문제가 단순히 개인이나 가족의 문제가 아니라 사회 전체의 문제로 인식할 수 있는 사회적 의식의 전환이 필요.

☞ 노인복지법에서는 이미 2004년도에 노인학대의 금지 및 예방을 위한 긴급전화를 설치 노인보호전문

기관의 설치, 노인학대 신고 및 응급조치 의무 등의 규정을 두고 있으나 사회적 의식은 미흡한 상태임.

9. 노인학대 신고의무와 절차  ☎1577-1389(1년 365일 빨리 구해 주세요) 또는 110

☞ 누구든지 노인학대를 알게 된 때에는 노인보호전문기관 또는 수사기관에 신고할 수 있다.

☞ 다음에 해당하는 자는 그 직무상 노인학대를 알게 된 때에는 즉시 노인보호전문기관 또는 수사기관에 신고하여야 한다.

1) 의료법 제3조 제1항의 의료기관에서 의료업을 행하는 의료인

2) 노인복지시설의 장 및 그 종사자

3) 노인복지상담원, 사회복지사업법 제14조의 규정에 의한 사회복지전담공무원

10. 처벌 규정(노인복지법 제7장, 가정폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법, 형법 적용 가능)

① 노인의 신체에 상해를 입히는 경우 : 7년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금

② 노인의 신체에 폭행을 가하거나 성적 수치심을 주는 성폭행·성희롱 등의 행위, 노인을 유기하거나 의식주를 포함한 기본적 보호 및 치료를 소홀히 하는 방임 행위, 노인을 이용하여 구걸하는 행위, 정당한 사유 없이 실종노인을 신고하지 아니하고 보호한 경우

: 5년 이하의 징역 또는 1천 500만원 이하의 벌금

③ 노인을 위하여 증여 또는 급여된 금품을 그 목적 외의 용도에 사용하는 행위, 실종노인 발견을 위한 관계 공무원의 출입 또는 조사를 거부하거나 방해한 자

: 3년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금

④ 신고인 신분보호 및 신원노출 금지의무 위반자:1년 이하의 징역 또는 3백만원 이하의 벌금

⑤ 현장조사를 거부하거나, 업무 방해한 자 : 2백만원 이하의 과태료

⑥ 노인학대 신고의무자로서 노인학대를 신고하지 아니한자 : 3백만원 이하의 과태료

관절구축예방

■ 관절구축이란?

☞ 관절구축이란 수동적(다른 사람이나 외부의 힘에 의해서 이루어지는) 관절운동이 비정상적으로 제한되는 경우 또는 정상적인 관절가동범위에 제한이 있는 것을 말한다.

☞ 대부분 수급자가 오랜 시간 움직이지 않거나 고정된 자세로 생활한 경우에 발생한다.

■ 관절구축 예방법

1) 관절운동(스트레칭 포함)

① 손가락 운동 : 양손으로 손가락을 끼고 반대 손으로 손가락 관절을 늘린다.

② 손목운동 : 책상 위에 손바닥을 두고, 손등을 눌러서 손목을 직각까지 늘린다.

③ 팔운동 : 손가락을 끼우고, 어깨 위치까지 팔꿈치를 펴고 손을 올려 손바닥을 번갈아 돌린다.

④ 어깨운동 : 손가락을 끼고 머리 위로 올린 후, 그곳으로부터 머리 뒤로 가지고 간다.

⑤ 척추운동 : 아픈 쪽의 팔꿈치를 감싸 어깨까지 팔을

올려 좌우로 돌린다.

⑥ 무릎운동 : 편한 자세로 누운 다음,

한쪽 무릎씩 가슴 앞쪽으로 껴안는다.

⑦ 발목운동 : 아픈 쪽의 발목을 반대쪽 무릎 위에 얹고

건강한 손으로 발목을 돌린다.

2) 안마

① 노인의 손발이나 어깨를 수시로 주물러 준다.

② 안마 시간의 경우 수급자가 원하는 특정 신체부위는 5~10분 정도, 전신은 20~25분 정도로 한다.

③ 안마는 항상 몸 가장자리에서부터 중심으로 향하며, 몸의 끝 쪽에서부터 심장 쪽으로 쓰다듬어 올라가는 것이 좋다.

④ 손바닥을 수급자 피부에 직접 대고 손발의 끝에서 신체 중심을 향하여 한쪽 방향으로 가볍게 10~20회 정도 문지른다.

⑤ 엄지 또는 세 번째 손가락으로 근육을 누르고, 원형 또는 나선형 모양으로 주무른다. 이 때 한 곳을 2~3회 정도 주무르는 것이 적당하다.

⑥ 가볍게 주먹을 쥐고 새끼손가락으로 두드리거나 전체 손바닥을 사용하여 가볍게 드리는 것이 좋다.

※ 주의사항

① 목욕 직후나 핫팩을 사용한 다음에 운동(안마)을 하면 관절이 유연해져서 더 효과적입니다.

② 통증을 일으키지 않도록 부드럽게 운동시킵니다.

③ 이미 관절구축이 발생한 경우, 가능한 관절가동범위를 넘어서면 뼈가 부러지거나 인대가  손상될 수 있으니 주의합니다.

치매예방

■ 치매란?

☞ 치매는 치매는 정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나는

경우를 통칭하는 말입니다.

☞ 알츠하이머나 기타 퇴행성 뇌질환치매는 개선되기 어려우나 우리나라 치매환자의 절반은

치료 및 개선이 가능한 혈관성 치매가 많습니다.

그림_ 알츠하이머, 혈관성 치매로 뇌손상 발생 시 손상범위.

■ 치매 예방법

1) 금연, 금주

흡연과 음주는 뇌혈관에 영향을 미치는 치매의 가장 큰 적입니다.

고령자이며 치매의 초기증상이 발견될 경우 가족 또는 요양보호사에게 도움을 요청하여 금연,

금주를 하셔야 치매를 예방할 수 있습니다.

2) 걷기운동

대부분 치매는 과체중과 저체중인 경우 혈관건강이 악화되어 발생하기 쉽습니다.

체중관리를 위해 유산소 운동으로 가까운 동네를 산책하시는 것이 좋습니다.

이외의 무리가 가지 않는다면 배드민턴, 게이트 볼 등의 운동을 하시는 것도 도움이 됩니다.

3) 뜨개질

치매는 손발과 머리를 사용할수록 예방됩니다.

뜨개질은 섬세한 손놀림과 두뇌 활동이 필요한 취미로써 치매를 예방하는 효과가 있습니다.

4) 명상과 복식호흡

성격이 급하고 화를 잘 내거나, 꾹 참는 성격은 정신적 스트레스를 유발하여 뇌기능에 악영향  을 미칩니다.

명상과 복식호흡 병행을 습관화하여 마음을 다스리고 호흡을 길게 유지하면 치매예방에 도움

이 될 수 있습니다.

5) 독서와 전화번호부 외우기

책이나 글을 소리 내어 읽는 것은 최고의 뇌운동입니다.

우리 몸은 글을 소리 내어 읽을 때 정보를 입력하고 이미지를 떠올리며 출력하는 과정이 발생 하게 됩니다. 이는 뇌기능을 발달시켜 치매를 예방할수 있습니다.

감염예방

감염이란

▪ “감염”이란 세균이나 바이러스, 각종 병원체가 몸속으로 침입해 이들 감염원이나 독소에 의해 신체가 오염된 상태를 말하며, 그 결과 발생하는 질환을 “감염증”이라고 한다.

감염 종류

1. 폐렴

① 위험 요인

㉠ 기도 내 흡인(aspiration) : 기관지 절개관 대상자

㉡ 오염된 호흡치료 기구의 사용

㉢ 구강과 인두의 감염균(그람음성 간균) 정착

㉣ 면역기전의 저하 대상

② 대처법

㉠ 표준주의(standard precautions) 지침에 따라 수행한다.

㉡ 호흡기 에티켓을 준수하고 어르신에게도 교육 실시한다.

㉢ 환자 증상의 호전이 없거나 위중 시 병원단위로 신속 전원을 고려한다.

■ 호흡기 에티켓

감기 증상이 있거나 기타 호흡기계 감염 증상(기침, 재채기, 콧물, 가래 등)이 있는 모든 종사자 및 어르신, 방문객들에게 적용

• 기침을 할 때, 입과 코를 휴지로 가린다.

• 사용한 휴지는 즉시 버린다.

• 기침하는 사람은 마스크를 착용하게 한다.

• 휴지나 마스크가 없는 상황에서는 옷의 소매로 입을 가리고 기침하게 한다.

• 호흡기 분비물과 접촉한 후 손 위생을 시행한다.

2. 요로감염

① 위험 요인

㉠ 카테터의 삽입과정이나 유치도뇨관의 관리(80% 이상)

㉡ 유치도뇨관 유지: 도뇨관 외부와 요도의 표면 점막을 통한 상행성 감염

㉢ 소변백 위치가 잘못되어서 소변이 방광내로 역류하는 경우 발생

② 대처법

㉠ 계약의사와 상의하여 가능한 한 빠른 시간 내에 유치도뇨관을 제거한다.

㉡ 표준주의(standard precautions)지침에 따라 수행한다.

㉢ 충분한 수분 공급한다.

㉣ 필요시 계약의사 처방에 따라 경구약을 투여한다.

㉤ 위생관리: 배뇨 혹은 배변 후 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦는다.

㉥ 의복 : 꽉 조이는 옷을 피하고 면으로 만든 속옷 권장한다.

㉦ 소변을 참지 않도록 한다.

㉧ 환자 증상의 호전이 없거나 위중 시 병원단위로 신속 전원을 고려한다.

③ 예방

㉠ 도뇨관의 무균적인 삽입이 가장 중요하므로 모든 간호사가 무균법을 철저하게 지킨다.

㉡ 도뇨관에서 소변백까지 폐쇄적으로 유지하고, 소변백이 바닥에 닿지 않게 한다.

㉢ 교차 감염을 막기 위해 소변백에서 소변을 비울 때 어르신이 바뀔 때마다 장갑을 교환하고, 간이변기도 따로 사용한다.

㉣ 소변 배액관이 꼬이거나 방광으로 소변이 역류되지 않게 한다.

㉤ 어르신의 방광 높이 위로 소변백을 올리지 않으며, 소변백을 올려야 할 필요가 있을 때는 배액관을clamp (집게)로 잠근다.

㉥ 어르신이 프로그램에 참여하기 전에 소변백을 비운다.

㉦ 소변백 및 카테터가 당기지 않도록 하고 적어도 매 8시간마다 소변백을 비운다.

3. 결핵

① 위험요인

㉠ 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 포함된 비말이 공기를 통하여 다른 사람의 호흡기계로 전파

㉡ 적절한 항결핵 치료를 2주 이상 받게 되면 전염력은 거의 없음

② 대처법

㉠ 결핵이 의심되는 경우 함께 머무르는 시간을 최소화하고 신속하게 진료한다.

㉡ 공기주의(airborne precautions) 지침에 따라 수행한다.

③ 예방

㉠ 면역기능 강화 : 영양상태 모니터, 예방접종(인플루엔자 등)

㉡ 손 위생을 철저히 수행한다.

㉢ 기침, 가래 등 호흡기계 감염 증상 발현 시 병원진료를 받도록 한다.

4. 옴

① 위험요인

㉠ 진드기는 감염된 사람과의 직접 접촉을 통해 전파

㉡ 감염된 사람 침상 주위, 침대보, 의자, 공동 사용하는 보조기, 크림이나 로션 등을 통해 전파 가능(진드기는 천 의자, 소파, 타일바닥에서 3일 정도 살아남을 수 있음)

㉢ 신체 다른 부위로의 전파는 손이나 긁는 행위에 의해 발생

② 대처법

㉠ 피부과 진료 후 옴 확진 시 병원 입원 및 격리 조치한다.

㉡ 감염 어르신 확인 시 특별 침실로 배치하여 접촉 격리를 시행한다.

㉢ 감염된 어르신과 접촉 전ㆍ후 손 위생을 실시하며, 장갑을 착용하더라도 조그만 구멍을 통해 오염될수 있고, 장갑을 벗는 과정에서 오염될 수 있음을 숙지한다.

㉣ 감염된 어르신과 접촉 또는 주위환경에 접촉할 것이 예상되는 경우에는 보호가운을 착용(일회용 비닐가운을 사용하고, 제거 후 의료 폐기물 전용용기에 폐기)한다.

㉤ 감염된 어르신이 머물렀던 침실은 락스 세제로 바닥을 닦고, 어르신이 사용한 침상, 탁자, 전화기 등 주변 환경 및 물품은 소독액으로 닦는다.

㉥ 내의나 침구류는 약을 바르는 동안(2∼3일) 같은 것을 사용을 한 후 세탁하고, 햇볕에 말리고 세탁 후 3일간 사용하지 않는다. 옴은 사람을 떠나서는 1∼2일 정도만 생존할 수 있기 때문이다.

5. 노로 바이러스

① 일반적 특징

㉠ 잠복기는 24~48시간이다.

㉡ 주 증상은 속 울렁거림, 구토, 설사, 복통, 두통 증세 등

② 위험요인

㉠ 감염된 식품이나 음료수를 섭취할 때

㉡ 감염된 물건을 만진 손으로 입을 만졌을 때

㉢ 감염된 어르신을 간호할 때

㉣ 감염된 어르신과 식품, 기구 등을 함께 사용했을 때

㉤ 감염된 어르신의 구토물이나 채변을 만졌을 때

③ 대처법

㉠ 확진 시 다른 가족과 격리하고 필요 시 병원 입원 조치한다.

㉡ 칼, 도마, 행주 등은 85°C에서 충분히 소독하여 사용한다.

㉢ 오염된 옷이나 이불 등은 분리하여 세탁한다.

㉣ 바이러스가 오염될 수 있는 화장실 손잡이 등을 세심하게 소독한다.
(가정용 락스를 200배 희석한 농도로 살균)

㉤ 감염된 어르신에게 필요한 물품은 침상 옆에 따로 배치하여 다른 가족에게 전파될 수 있는 기회를 차단한다.

④ 예방

㉠ 가열ㆍ조리한 음식물은 맨손으로 만지지 않도록 주의

㉡ 과일이나 채소류는 흐르는 물에서 깨끗이 씻어서 섭취

㉢ 어패류 등은 85°C 이상에서 1분 이상 가열하여 섭취

㉣ 2차 감염을 막기 위하여 노로 바이러스 환자의 변, 구토물에 접촉을 금지

㉤) 종사자 및 어르신의 손 씻기를 철저

6. 인플루엔자

① 일반적 특징

㉠ 전파경로: 잠복기는 평균 2일 정도이며, 전염력은 대체로 증상발현 1일 전부터 발병 후 약 5일 정도까지로 환자가 기침이나 재채기를 할 때 분비되는 호흡기 비말을 통해서 사람에서 사람으로 전파

㉡ 증상: 37.8°C 이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신증상과 인후통, 기침, 객담 등의 호흡기 증상을 보이며, 드물게 복통, 구토, 경련 등이 발생할 수 있음.

㉢ 합병증: 가장 흔한 합병증은 폐렴이며, 노년층이나 만성질환자 등에서 기저질환 악화와 합병증으로 사망할 수 있음.

② 대처법

㉠ 감염된 어르신 케어는 건강한 성인 1인이 담당하고, 바이러스 전염 방지를 위해 증상이 없더라도 간병 및 외출 시 마스크를 착용한다.

㉡ 종사자는 환자와 얼굴을 맞대는 상황을 가급적 피하고, 기침하는 환자의 얼굴이나 턱을 어깨에 오도록 한다.

㉢ 환자와 접촉하거나, 환자가 사용한 휴지·세탁물 등을 만졌을 경우 즉시 손을 깨끗이 씻는다.

㉣ 종사자는 본인과 가족 구성원이 인플루엔자 증상(발열, 인후통, 기침, 콧물 등)이 있는 지 매일 확인하고, 증상 발생 시 의사와 상담하거나 보건소로 연락한다.

③ 예방

㉠ 개인위생 및 면역증강

• 철저한 손 씻기, 구강청결 유지

• 충분한 수면, 영양섭취 유의

㉡ 예방접종

• 매년 10월~12월 유행 이전에 접종

• 우선 접종 권장 대상자 필히 접종

㉢ 재채기를 할 경우에는 휴지로 입과 코를 가리고, 휴지를 버리고 손을 깨끗하게 씻는다.

㉣ 음식물 섭취로 신종인플루엔자에 감염되지 않는다. 신종인플루엔자 바이러스는 70°C 이상 가열하면 사멸된다.

㉤ 신종인플루엔자 환자가 발생한 국가 등을 방문한 이후 급성호흡기증상(콧물, 코막힘, 인후통, 기침, 발열) 중 두 가지 이상의 증상이 발생한 경우 검역소나 가까운 보건소에 신고한다.

7. 코로나 19

① 일반적 특징

㉠ 전파경로

• 비말전파: 감염된 사람이 기침, 재채기를 하였을 때 발생한 비말(침방울)이 다른 사람의 호흡기 점막으로 들어가 바이러스가 점막을 통해 침투하여 감염

• 접촉전파: 감염된 사람의 비말이 물건이나 표면 등에 묻은 경우, 다른 사람이 물건이나 표면을 손으로 만진 후 눈, 코, 입 등을 만져서 감염

㉡ 증상: 발열, 권태감, 기침, 호흡곤란 및 폐렴, 급성호흡곤란 증후군 등임. 대부분 경증이지만 기저질환이 있는 경우 중증으로 진행할 가능성이 높음. 그 외 인후통, 두통, 가래, 객혈과 오심, 설사도 나타남.

② 대처법

㉠ 격리- 감염된 어르신 케어는 건강한 성인 1인이 담당하고, 바이러스 전염 방지를 위해 증상이 없더라도 간병 및 외출 시 마스크를 착용한다.

㉡ 종사자는 환자와 얼굴을 맞대는 상황을 가급 피하고, 기침하는 환자의 얼굴이나 턱을 어깨에 오도록 한다.

㉢ 환자와 접촉하거나, 환자가 사용한 휴지·세탁물 등을 만졌을 경우 즉시 손을 깨끗이 씻는다.

㉣ 종사자는 본인과 가족 구성원이 증상(발열, 인후통, 기침, 콧물 등)이 있는지 매일 확인하고, 증상 발생 시 의사와 상담하거나 보건소로 연락한다.

③ 예방

㉠ 소독 및 마스크 착용 등 개인위생수칙을 철저히 준수

㉡ 종사자·수급자·면회객에 대한 발열체크, 호흡기증상 등 코로나19 의심 증상 확인

㉢ 면회객 제한 등

감염예방

및

관리

1. 손 씻기

① 가장 기본적․효과적인 감염관리방법은 ‘손 씻기’이다.
손은 감염성 미생물의 통로가 되므로 요양보호사 및 수급자의 올바른 손 씻기를 통해 감염을 예방한다.

② 요양보호사는 다음과 같은 경우 반드시 손을 씻어야 한다.
㉠ 근무 시작 전․후                            ㉡ 상처를 만지기 전․후
㉢ 장갑 착용 전․후                            ㉣ 감염 질환이 있는 수급자와 접촉한 후
㉤ 수급자의 혈액 또는 분비물과 접촉한 후      ㉥ 사용하고 난 오염물품이나 기구를 만진 후
㉦ 수급자의 대․소변기를 만진 후               ㉧ 화장실 이용 후
㉨ 더러워진 손을 보았을 때                    ㉩ 음식을 먹기 전, 음식을 만지기 전
㉪ 코를 푼 후, 재채기 시 손으로 입을 막았을 경우

③ 수급자의 경우 음식을 먹기 전․후, 화장실 이용 후, 흡연 후, 음식찌꺼기를 처리하거나 설거지를 한 후, 기타 더러워진 손을 보았을 때 수시로 손을 씻도록 한다.

※ 올바른 손 씻기 방법

㉠ 항상 흐르는 미온수와 부드러운 비누를 사용한다.

㉡ 1단계 : 손바닥과 손바닥을 마주대고 문질러 줍니다.

㉢ 2단계 : 손가락을 마주잡고 문질러 줍니다.

㉣ 3단계 : 손등과 손바닥을 마주대고 문질러 줍니다.

㉤ 4단계 : 엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주면서 문질러 줍니다.

㉥ 5단계 : 손바닥을 마주대고 손깍지를 끼고 문질러 줍니다.

㉦ 6단계 : 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 합니다.

㉧ 흐르는 온수에 손을 헹군 후, 깨끗한 수건으로 물기를 닦는다.

2. 수급자 개인위생관리

① 수급자를 목욕하게 함으로써 피부에 있는 미생물을 제거할 수 있다.

② 식사 후 양치질 및 규칙적인 구강관리를 실시한다.

③ 수급자의 옷이나 침구가 젖거나 더러워졌을 경우 즉시 교체한다.

④ 누워서 생활하는 수급자의 경우 주생활 장소인 침구의 위생관리를 더욱 철저히 해야 한다.

3. 요양보호사 개인위생관리

① 목욕․샤워로 피부를 깨끗하게 하며, 자주 양치질하여 치아 건강을 유지한다.

② 손을 자주 씻고, 피부가 트거나 갈라지는 것을 방지하기 위해 로션을 사용한다.

③ 미생물 방지를 위해 손톱은 짧게 깎고 청결하게 한다.

④ 직원 유니폼, 가운 및 신발 등은 항상 깨끗하게 유지한다.

⑤ 청소나 오염물질에 쓰던 장갑(또는 도구)은 철저히 관리한다.

⑥ 필요 시 보호장구(마스크, 가운, 장갑 등)를 착용한다.

⑦ 오염된 바늘, 뾰족한 기구는 조심해서 다루도록 한다. 특히 바늘은 구부리거나 자르지 말고 그대로  별도의 주사바늘 버리는 통에 버리도록 한다.

⑧ 근무 중 감염에 노출되었을 경우 즉시 관리책임자(기관장)에게 보고한다.

⑨ 기관은 매년 모든 직원의 정기 건강검진을 실시하고 그 결과를 보존한다.

⑩ 기관에서는 본 지침의 비치와 함께 감염관리에 대한 정기적인 교육을 실시하여야 한다.

4. 수급자 환경 정리

① 청소는 계속된 방법과 정규적인 계획에 의해 면밀히 시행되어야 한다.

② 요양보호사는 담당 수급자가 거주하는 환경에 대해 책임을 지고, 기관장(관리책임자)은 이를 수시로 점검하여야 한다.

③ 모든 청소(환경정리)는 먼지를 일으키지 않는 방법으로 이루어져야 한다.

④ 침실, 화장실, 부엌 등 특히 청결해야하는 공간은 일반세제와 소독세제를 같이 사용하도록 한다.

⑤ 수급자가 사용하는 물건은 수시로 소독제를 이용하여 깨끗이 닦는다.

⑥ 파리, 모기 등 해충이 있을 경우 필요에 따라 보건소에 신고해 소독할 수 있도록 한다.

5. 오염물질 관리

① 오염물질은 발생 즉시 처리하며, 처리 시 반드시 장갑, 마스크 등을 착용한다.

② 처리 후 꼭 손을 씻는다.

③ 오염물질(배설물, 농, 혈액 등)이 묻은 의류나 물건은 별도로 세탁한다.

④ 수급자가 사용하는 물품에 혈액 또는 체액이 묻은 경우 찬물로 닦고 더운 물로 헹구며, 필요한 경우 소독한다.

⑤ 재활용품은 적절한 용기에 분리수거하도록 한다.

⑥ 일반쓰레기는 물에 녹지 않는 비닐봉투에 별도로 모은다.

⑦ 쓰레기통은 일정량이 차면 바로바로 버리며, 하루에 최소한 1회 이상 비운다.

6. 감염성 질환자 관리

① 몸을 자주 긁는 대상자가 있을 경우 피부과 진단을 받도록 한다.

② 대상자가 전염성 질환자로 진단받은 경우 기관은 보호자에게 즉시 연락 및 기관장(관리책임자)에게 보고하고, 필요한 경우 보건소에 신고하도록 한다.

③ 격리가 필요한 대상자는 격리해 전염을 막고, 병원에서 장기간 치료가 필요한 경우에는 보호자와 상담 후 이용종결 하도록 한다.

④ 기관은 전염성 질환자로 진단받은 수급자에 대해 별도로 기록을 남겨 관리하여야 한다.

⑤ 대상자의 침구, 의류, 생활용품은 반드시 일광소독 및 화학용제를 이용한 소독을 하여야 한다.

소독 종류 및 실시 방법

1. 소독 후 주의사항

① 청소 및 소독 작업완료 후 모든 개인 보호구에 묻어 있는 병원체가 신체부위와 주변을 오염시키지 않도록 주의하며 탈의

② 각 보호구는 벗자마자 주변을 오염시키지 않도록 주의

③ 사용된 모든 일회용 개인보호구를 의료폐기물 전용용기에 버린 다음 단단히 밀봉 하고 폐기물 처리 절차를 따르고 비누와 물로 손 씻기

소독종류	사용법(실시방법)
소각	오염되었거나 오염되었으리라고 의심되는 소독대상중 소각하여야 할 물건은 불에 완전히 태워 병원성 미생물을 사멸시키는 방식이다.
증기소독	유통증기를 사용하여 소독기내의 공기를 배제하고 한 시간 이상 100℃ 이상의 습열소독을 실시한다. 다만, 증기소독을 실시함에 있어 퇴색의 우려가 있는 물건은 증기소독을 하지 아니할 수 있으며, 다른 물건에 염색될 우려가 있는 물건은 다른 물건과 혼합하여 증기소독을 실시하여서는 아니 된다.
자비소독 (끊는물 소독)	소독할 물건을 끓는 물에 넣어 소독하는 방법으로, 100°C에서 30분 이상 끓인다.
약물소독	석탄산수(방역용 석탄산 3%, 물 97% 혼합액) 크레졸수(크레졸액 3%, 물 97% 혼합액) 승홍수(승홍 0.1%, 보통식염수 0.1%, 물 99.8% 혼합액) 승홍수(승홍 0.1%, 보통식염수 0.1%, 물 99.8% 혼합액)
일광소독	햇빛이 드는 베란다나 창가에 2~3시간 걸기, 두꺼운 옷은 뒤집어서 앞·뒤 모두 햇빛에 닿도록, 색이 바랠 수 있는 옷은 그늘진 곳에서 통풍 건조 따뜻한 바람이 부는 낮시간 대에 하는 게 가장 효과적이다.

좋은 돌봄 실천을 위한 인권보호 안내문

좋은 돌봄 실천은 인간 생명의 귀중함, 일상 유지의 소중함을 깨닫고, 우리 모두는 서로 연결되어 있으며 서로 영향을 미치는 상호의존적 존재라는 관계론적 공동체 인식을 공유하는 데서 출발합니다.

따라서 좋은 돌봄은 서로를 존중하고 배려하는 역지사지(易地思之)를 실천합니다.

이와 같은 좋은 돌봄 실천은 좋은돌봄관계에 직접 참여하는 좋은돌봄서비스 종사자와 좋은돌봄서비스 이용자 간 이자(二子) 관계에서의 이해와 노력만으로는 담보될 수 없으며, 좋은돌봄서비스 제공기관, 좋은돌봄서비스 이용자 가족, 제도를 관리 운영하는 국민건강보험공단, 기관을 관리감독하는 지방정부, 정책을 만드는 중앙정부, 우리 사회의 좋은돌봄문화를 형성하는 시민에 이르기까지 좋은돌봄 실천 환경을 만드는 데 책임이 있는 우리 사회공동체 전체의 동참이 필요합니다. 따라서 좋은돌봄서비스 종사자, 좋은돌봄서비스 제공기관, 좋은돌봄서비스 이용자와 그 가족, 국민건강보험공단 및 정부, 시민은 좋은 돌봄 실천을 위하여 다음 사항을 성실히 이행할 것을 선언합니다.

우리 모두는 생명을 귀하게 생각하고 따뜻한 마음이 담긴 인간적인 좋은돌봄 문화를 함께 만들어 나갑니다.우리 모두는 좋은돌봄의 대상이며, 또한 좋은돌봄의 제공자일 수 있음을 인정하며 역지사지(易地思之)를 실천합니다.우리 모두는 일상생활에 도움이 필요하거나 판단능력에 장애가 있다는 이유로 차별하지 않으며, 인권을 존중하고 정당하게 대우합니다.우리 모두는 사회적 좋은돌봄을 수행하는 좋은돌봄서비스 종사자를 존중하며, 감사하는 마음을 가집니다.우리 모두는 좋은돌봄 환경의 선진화와 공공성 강화를 위하여 공공재정 투자를 강화하고 좋은돌봄 환경을 개선해 나가는 데 적극 협력합니다.

출처 :서울시 어르신 돌봄종사자종합지원센터 좋은 돌봄 선언문에서(http://www.dolbom.org)

좋은 돌봄 실천을 위한 종사자 실천선언

● 사회적 좋은돌봄의 공공적 가치를 수호하는 좋은돌봄서비스 종사자로서의 자긍심과 직업적 사명감을 갖겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자를 인격적으로 존중하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자의 신체적, 정신적, 인지적 손상 등을 이유로 함부로 대하지 않으며, 항상 존중하겠습니다.

● 돌보는 과정에서 취득하게 된 개인 사생활에 대한 비밀은 철저히 보장하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자의 자기결정권과 독립성을 최대한 보장하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자의 자기결정권을 최대한 보장하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자의 잔존능력을 최대화하여 오랫동안 많은 영역에서 독립성을 유지하도록 돕겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자의 상태를 민감하게 살피고 신속히 대응하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자가 원하는 것, 필요한 것을 민감하게 살피고 경청하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자의 욕구에 대해 신속하고 정확하게 대응하겠습니다.

● 역지사지(易地思之)의 입장에서 내가 받고 싶은 좋은돌봄을 제공하겠습니다.

● 이용자의 상태변화를 제공기관과 충분하게 소통하여 이용자에게 적합한서비스를 제공하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자로서의 전문적 역량을 강화하기 위하여 지식과 기술을 익히기 위해 지속적으로 노력하겠습니다.

● 좋은돌봄의 의미를 되새기며 마음가짐을 새롭게 다지고, 전문적 지식과 기술을 연마하기 위하여 교육훈련을 계속적으로 받겠습니다.

● 좋은돌봄서비스의 질을 높이기 위해 서비스제공기관 관리자, 동료들과 함께 좋은돌봄서비스 과정을 정기적으로 성찰하고 점검하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자는 좋은돌봄서비스 노동 수행과정에서 파악한 좋은돌봄서비스 제공기관 운영, 좋은돌봄정책 및 제도상의 문제점에 대한 개선을 적극적으로 건의하겠습니다.

좋은 돌봄 실천을 위한 이용자 및 가족 실천선언

● 좋은돌봄서비스 종사자를 인격적으로 존중하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자를 존중하며, 요양보호사/사회복지사 등 선생님으로 호칭하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자의 노고에 감사를 표현하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자의 권리를 존중하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자의 직업적 권한을 존중하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자에게 업무범위 외 무리한 요구를 하지 않겠습니다.

● 좋은돌봄에서 받고 싶은 부분(서비스)에 대해 잘 설명하겠습니다.

● 좋은돌봄 계획에 대하여 잘 상의하여 협의하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자와 가족은 서비스 수행 과정에 적극적으로 동참하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스를 이용하는 과정에서 파악한 좋은돌봄정책 및 제도, 운영상의 문제점에 대한 개선을 적극적으로 건의하겠습니다.

좋은 돌봄 실천을 위한 정책 제안

● 좋은돌봄서비스 이용자와 좋은돌봄서비스 종사자를 모두 귀중하게 여기겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자의 인간다운 좋은돌봄을 위해 노력하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자의 인간다운 노동을 위해 노력하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자에게 인간의 존엄성이 보장되는 좋은돌봄 환경을 조성하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자가 직업적 자긍심을 갖고 일할 수 있도록 일자리 질을 개선하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자들의 임금을 적정수준으로 보장하도록 노력하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자들의 사회보장, 유급휴가를 보장하도록 노력하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자들의 경력 인정을 반영하도록 노력하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 종사자의 지속적이고 효과적인 역량강화를 위해 현장 맞춤형교육 훈련이 이루어지도록 하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스의 선진화를 위해 좋은돌봄에 대한 사회적 투자를 강화하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스의 공공성 강화를 위해 좋은돌봄서비스 환경과 규제를 정비하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 환경의 개선을 위해 좋은돌봄서비스 이용자, 좋은돌봄서비스 종사자의 고충 등 현장의 목소리를 듣는 소통창구를 마련하여, 정책에 적극 반영하겠습니다.

● 좋은돌봄 문화를 만들어 나가기 위해 노력하겠습니다.

● 좋은돌봄서비스 이용자와 가족 교육을 강화하겠습니다.

● 사회캠페인 등을 통해 좋은돌봄 시민 문화를 확산하겠습니다.

이동서비스 수칙
운전자 자격요건 및 역할	▪ 운전자는 차량에 맞는 운전면허증을 보유하고 있습니다. ▪ 운전자는 자동차 보험에 가입되어 있는 기관의 직원이 담당합니다. ▪ 운전자는 운전면허증을 소지하고 있어야 합니다. ▪ 차량에는 차량검사증, 자동차 보험증을 보관해야 합니다. ▪ 운전자는 교통법규를 준수하여 안전 운전을 합니다. ▪ 운전자는 매일 차량에 대하여 기본 점검을 합니다.
동승자의 역할 (운전자도 포함)	▪ 운전자가 안전하게 운전하는지 확인합니다. ▪ 승하차를 지도하고, 안전하게 착석 후 차량을 출발시킵니다. ▪ 탑승자의 안전벨트 착용 및 안전을 확인합니다. ▪ 이동서비스 시작과 종료 시에 안전하게 어르신을 보호자에게 인수인계합니다. ▪ 차량을 출발 또는 후진시키기 전에 먼저 안전을 확인합니다.
차량 안전수칙	▪ 정기점검과 수시점검으로 차량의 안전을 확보합니다. ▪ 운행 전 안전 상태와 청결 상태를 점검합니다. ▪ 규정 속도와 교통신호를 잘 지킵니다. ▪ 최초 탑승자를 기준으로 1시간 이상 탑승시간이 되지 않도록 조절합니다. ▪ 좌석배치는 안쪽부터 하되, 거동이 많이 불편한 어르신은 나중에 탑승하 도록하여 차량입구에서 가까운 곳에 앉도록 합니다. ▪ 차량출발 전에는 어르신의 착석상태, 불편사항 등을 점검한 후 발차하고, 차량이 완전히 멈추기 전에 자리에서 일어나거나 먼저 내리기 위해 움직이 지 않도록 지도하여 안전사고를 예방합니다. ▪ 치매 등 인지장애를 갖고 있는 어르신들은 특별히 유의하여 차량 탑승 이전 및 하차 이후 이용 어르신이 배회하거나 집을 찾지 못하는 일이 없도록 직접 보호자에게 인계함을 원칙으로 합니다. ▪ 차량탑승 및 하차 시 손이 문틈에 끼이거나 보조용구 사용 시 장애가 되지 않도록 이용어르신을 보조하고, 운행도중 차량 내 돌발행동에 대처할 수 있 도록 주의를 기울입니다.
사고 시 조치사항	▪ 이용자의 안전을 최우선적으로 확인하고 센터로 연락을 취해 조치합니다. ▪ 응급상황 발생 시, 먼저 119에 신고를 한 후, 지시에 따라 조치합니다. ▪ 센터에서는 보호자와 보험회사에 연락을 취해 사후관리가 가능하도록 조치 합니다. ▪ 경미한 손해의 경우를 제외하고, 피해자가 불명확하거나 사고 사실을 객관 화시킬 필요가 있을 때에는, 즉시(3시간 이내) 112에 신고합니다.
수급자 및 보호자 협조사항	▪ 교통체증 및 기타사유로 송영시간이 5분~10분 가량 변동될 수 있습니다. (도착시간에서 10분 이상 지체가 예상될 시, 바로 연락드리겠습니다.) ▪ 현금, 귀중품, 분실의 위험이 있는 물품(핸드폰 포함)의 소지를 지양하여 주시기 바랍니다. ▪ 차량 도착시간 1~2분 전에 보호자께서 미리 나와 주시기를 부탁드립니다. ▪송영시간에 변동사항이 있으시면 센터(010-8205-7713)로 연락바랍니다.